Cobertura de Medicare para lesiones por accidentes automovilísticos en Texas
Los accidentes automovilísticos traen mucho más que abolladuras y formularios para completar. Estás lidiando con el dolor, las facturas inesperadas y la preocupación que conlleva el tiempo fuera del trabajo. En la oficina legal de Shane R. Kadlec, hemos apoyado a las personas lesionadas en Houston y las comunidades cercanas, y entendemos cómo estos momentos sacuden a una familia.
Este artículo explica cómo funciona Medicare con las reclamaciones por accidentes automovilísticos en Texas. Cubriremos lo que se paga, cuándo comienza el pago y cómo un gravamen puede afectar su liquidación. Si surgen preguntas durante la lectura, agradecemos su llamada.
Descripción general de Medicare y reclamos por accidentes automovilísticos en Texas
Medicare es un programa federal de seguro de salud para personas de 65 años o más, así como para personas con discapacidades específicas o enfermedad renal en etapa terminal. Después de un accidente, Medicare puede cubrir la atención de lesiones que se encuentra dentro de las reglas de las Partes A y B. Esa cobertura puede ayudarlo a recibir tratamiento de inmediato, incluso cuando el reclamo de seguro aún está pendiente.
En Texas, el sistema se basa en fallas, por lo que el conductor que causó el accidente generalmente es responsable del daño. Medicare a menudo interviene con lo que llama pagos condicionales, luego solicita un reembolso si recupera dinero de la aseguradora del conductor culpable. Esa configuración de pago ahora y pago posterior mantiene el tratamiento en movimiento sin esperar el reclamo.
Partes A y B de Medicare: Cobertura después de un accidente automovilístico
Medicare está dividido en partes. Para las lesiones por accidentes automovilísticos , las más comunes son la Parte A para atención hospitalaria y la Parte B para servicios ambulatorios y médicos. Así es como suelen aplicarse después de un accidente.
Cobertura de la Parte A de Medicare
La Parte A cubre la atención hospitalaria para pacientes hospitalizados, la atención en un centro de enfermería especializada y ciertos servicios de salud en el hogar que se brindan después de una estadía en el hospital. Si sus lesiones requieren admisión, la Parte A ayuda a cubrir los costos de alojamiento y comida, atención de enfermería, comidas y suministros médicamente necesarios. La cirugía en el hospital y los servicios relacionados para pacientes hospitalizados también se incluyen en la Parte A.
La Parte A no es atención gratuita. Se aplica un deducible por período de beneficios, y el coseguro puede aplicarse para estadías que excedan una duración específica. Esos montos están sujetos a cambios de vez en cuando, así que verifique sus avisos actuales o pídanos que los revisemos con usted.
Si se muda a un centro de enfermería especializada después del hospital, la Parte A también puede ayudar allí, cuando se cumplan las reglas. La ventana de cobertura y el coseguro diario son limitados, por lo que es crucial planificar sus próximos pasos.
Cobertura de la Parte B de Medicare
La Parte B maneja servicios ambulatorios, visitas al médico, atención preventiva, pruebas de diagnóstico y equipo médico duradero. Después de un accidente, eso generalmente incluye transporte en ambulancia a la instalación adecuada más cercana, servicios médicos de la sala de emergencias, radiografías, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y visitas de seguimiento.
La cobertura de la Parte B depende de la necesidad médica. Un servicio debe ser razonable y necesario para el diagnóstico o tratamiento, que sus registros médicos deben mostrar claramente. Usted paga una prima mensual, un deducible anual y, por lo general, un coseguro del 20 por ciento sobre el monto aprobado por Medicare.
La Parte B también ayuda con artículos como aparatos ortopédicos, andadores y muletas como equipo médico duradero cuando su médico los recede. Asegúrese de que tanto su médico como su proveedor participen en Medicare para ayudar a mantener bajos los costos.
La vista rápida a continuación ilustra cómo los servicios comunes posteriores a un accidente se alinean con las partes de Medicare y los costos compartidos típicos.
| Servicio | Parte de Medicare | Lo que ayuda a pagar | Costo típico para usted |
| Ingreso hospitalario después del accidente | Parte A | Alojamiento y comida, enfermería, suministros, cirugía para pacientes hospitalizados | Deducible de la Parte A, posible coseguro para estadías más prolongadas |
| Atención en un centro de enfermería especializada | Parte A | Rehabilitación y enfermería después de una estadía en el hospital calificada | Coseguro diario después de un período limitado |
| Ambulancia a la sala de emergencias | Parte B | Transporte terrestre o aéreo de emergencia cuando sea necesario | Deducible anual, luego generalmente 20% de coseguro |
| Médico de urgencias e imágenes | Parte B | Servicios médicos, radiografías, tomografía computarizada, resonancia magnética | Deducible anual, luego generalmente 20% de coseguro |
| Visitas de seguimiento y terapia | Parte B | visitas al consultorio, fisioterapia o terapia ocupacional | Deducible anual, luego generalmente 20% de coseguro |
| Aparatos ortopédicos, muletas, andadores | Parte B | Equipo médico duradero ordenado por su médico | Deducible anual, luego generalmente 20% de coseguro |
Cómo Medicare coordina los beneficios con el seguro de auto en Texas
En Texas, el conductor culpable es responsable de los daños, incluidos los gastos médicos, la pérdida de salarios y otros costos relacionados. Aún así, la atención médica no puede esperar una decisión sobre el reclamo. Es por eso que Medicare a menudo paga primero como pagador condicional y luego busca el reembolso del acuerdo.
Medicare suele ser secundario cuando una póliza de automóvil cubre los costos de salud. Puede ayudar a equilibrar su cobertura de automóvil que no cubre completamente el servicio, siempre que Medicare cubra el servicio. Cada caso es un poco diferente, pero el orden general de los pagadores se ve así.
- Su propio PIP o MedPay, si lo tiene, paga primero dentro de sus límites.
- El seguro de responsabilidad civil del conductor culpable paga a continuación si se acepta la culpa.
- Su cobertura de automovilista sin seguro (UM) o automovilista con seguro insuficiente (UIM) puede intervenir si el otro conductor tiene muy poco seguro.
- Medicare paga como secundario por los servicios cubiertos y luego solicita el reembolso de su recuperación.
Si las facturas superan la cobertura del automóvil o una compañía retrasa el pago, Medicare puede llenar el vacío, permitiendo que el tratamiento continúe sin interrupciones. Eso es un alivio significativo durante un momento difícil.
Presentar un reclamo por lesiones personales con Medicare
Si otra persona causó el accidente y usted es beneficiario de Medicare, puede presentar un reclamo por lesiones personales. Esa reclamación busca el pago de costos médicos, pérdida de ingresos, dolor y otras pérdidas reconocidas por la ley de Texas. La notificación rápida a Medicare es parte de este proceso.
Una vez que se abre un reclamo, infórmelo a Medicare de inmediato. Esto crea un archivo de recuperación y ayuda a evitar confusiones posteriores. Un abogado de lesiones personales que maneja asuntos de Medicare en Texas puede coordinar los informes y mantener sus registros en línea.
Aquí hay una hoja de ruta simple que muchos clientes siguen después de un accidente en Texas:
- Busque atención médica e informe a sus proveedores de atención médica que las lesiones fueron el resultado de un accidente automovilístico.
- Abra un reclamo con la aseguradora culpable y su propia aseguradora, si corresponde.
- Informe el reclamo por lesiones a Medicare para que se pueda establecer un archivo de recuperación.
- Recopile registros médicos y facturas, y guarde todas las EOB que reciba.
- Trabaje con un abogado de accidentes automovilísticos para construir el caso y proteger su acuerdo de errores en el gravamen.
Texas le da dos años a partir de la fecha del accidente para presentar una demanda por lesiones personales. No cumplir con esa fecha límite puede cerrar la puerta a su caso, así que no espere para comenzar.
Gravámenes y reembolsos de Medicare
Medicare tiene un gravamen sobre la recuperación de su lesión por los montos que pagó relacionados con el accidente. El gravamen debe incluir solo los cargos relacionados con accidentes que Medicare realmente pagó. Antes de que los fondos del acuerdo vayan a usted, ese gravamen debe ser satisfecho.
El número de gravamen inicial no siempre es perfecto. Las ventanas de facturación a menudo se superponen con la atención de personas mayores, y se pueden incluir cargos no relacionados sin darse cuenta. Revisamos cada partida para que su reembolso sea preciso.
Hay espacio para rechazar el gravamen cuando las matemáticas están mal. Los enfoques comunes incluyen:
- Señalando el tratamiento que no tenía nada que ver con las lesiones del accidente.
- Aplicar reducciones justas vinculadas a los honorarios de abogados y los costos del caso necesarios para obtener la recuperación.
- Solicitar alivio por dificultades en casos raros donde esté permitido.
- Corrección de errores de codificación que inflaron la cantidad reclamada.
Con un libro de contabilidad limpio, usted paga lo que se debe, luego se le puede liberar el resto del acuerdo. Una revisión cuidadosa ayuda a proteger sus resultados.
El Centro de Coordinación y Recuperación de Beneficios de Medicare (BCRC)
El BCRC identifica y recupera los pagos que hizo Medicare, que en realidad pertenecen a otro pagador, como una aseguradora de responsabilidad civil. Obtiene información de usted, sus proveedores, aseguradoras y su abogado. Una vez que el BCRC tiene su reclamo, emite cartas de pago condicional y luego una demanda final después de la liquidación.
Si recibe cartas del BCRC, no las ignore. Compártalos con su abogado para que el archivo permanezca actualizado y las objeciones se presenten a tiempo. La comunicación clara con el BCRC ayuda a reducir las demoras cuando se resuelve su caso.
Si el BCRC está buscando un reembolso y no está seguro de qué hacer a continuación, puede hablar con nuestro equipo. Revisamos regularmente los resúmenes de pago y disputamos los cargos no relacionados.
Importancia de buscar atención médica
Después de un accidente, hágase un chequeo lo antes posible, incluso si se siente «bien». Algunas lesiones no presentan síntomas completos hasta horas o días después, especialmente las que afectan el cuello y la espalda. Los primeros registros ayudan a su salud y a su reclamo.
La Parte B cubre el transporte en ambulancia de emergencia cuando sea necesario y el tratamiento en la sala de emergencias. Si la sala de emergencias lo da de alta, haga un seguimiento con su médico de cabecera o un especialista para documentar el curso de la atención. Ese rastro de papel vale su peso en oro.
Esté atento a las señales de advertencia que pueden aparecer más tarde y regrese a un médico si aparecen:
- Dolor de cuello, dolores de cabeza o mareos que empeoran en lugar de aliviarse.
- Entumecimiento u hormigueo en brazos, manos, piernas o pies.
- Nuevos cambios en la visión, confusión o dificultad para concentrarse.
La atención inmediata apoya la curación y vincula claramente el tratamiento con el accidente, lo cual es esencial tanto para Medicare como para las compañías de seguros.
Obtenga la asistencia que necesita después de un accidente automovilístico
Desde 1996, la oficina legal de Shane R. Kadlec ha ayudado a los tejanos lesionados a obtener apoyo médico, financiero y emocional después de accidentes graves. Si un gravamen de Medicare o una compañía de seguros obstinada está agregando estrés, podemos quitárselo de encima. Hay consultas gratuitas disponibles y nos complace revisar sus cartas de Medicare y explicarle los próximos pasos.
No dude en llamarnos al 281-643-2000. También puede comunicarse con nuestro equipo a través de nuestra página Contáctenos para obtener ayuda rápida. Trabajamos diligentemente para lograr resultados que salvaguarden su salud, beneficios y recuperación.
